手术并发症：无1例水中毒、子宫穿孔、继发大出血、宫腔粘连、宫内感染。术后轻度发热(37℃~37.8℃)18例(18.18%)，无1例高热。小腹部下坠48例(60.75%)，79例患者术后均有2~5d阴道少量出血。42例子宫内膜大部切除患者随访中均有2~3周阴道血性分泌物，17例阴道血性分泌物持续1个月以上(7.07%)。

3 讨论

3.1 诊断标准及临床意义

息肉( Endometrial polyp EMP)是常见的妇科疾病。阴道不规则出血，月经量增多，腹痛，不孕等，据资料统计，中年妇女、绝经后妇女多发，高峰年龄在50岁。夏恩兰等认为宫腔镜诊断EMP是目前最准确、最可靠的“金标准”[2]。除了EMP引起上述临床症状以外，重要的是EMP与子宫内膜癌有密切的正相关关系[3]，所以，及时、准确的诊断、治疗EMP具有重要的临床意义。

3.2 宫腔镜治疗EMP的优势

传统子宫内膜息肉的治疗方法为钳夹、刮宫。其过程是在盲目状况下进行，自然不能保证将息肉全部、完整去除，很难保证治疗的有效性。而且，在临床症状不能纠正时，实施子宫切除的患者不为鲜见。借助官腔镜的可视功能，操作者可清晰的对子宫内息肉的数量、大小、位置全面了解，并能剪录检查所见供病案讨论，以便全面的拟订切除方案。电切镜具有不开刀、效果可靠、创伤小、出血少、恢复快的特点。宫腔电切镜在我国应用10多年以来，已被广大医务工作者熟练掌握和学术界认可。已经成为治疗EMP的重要手段。

3.3 不同类型EMP患者电切方法的选择

子宫内膜息肉在广大妇女人群中发病率较高，由于不同年龄阶段患者的就诊目的不同，临床处理选择不同的方法尤为重要。本组病例中，有生育要求者30例。月经紊乱、经量过多、无生育要求者为42例。绝经后阴道不规则出血者7例。显然，选择不同方法的必要性不言而喻。不孕症中合并EMP为24%[4]，说明EMP与不孕关系密切，虽然小于2cm的息肉不象较大息肉及多发息肉直接影响妇女受孕，但其受孕后流产率明显高于正常人群[4J。治疗是受孕的需要，但在保证治疗效果的同时恢复子宫内膜的正常是实现治疗目的的关键，选择单纯息肉切除、息肉样增生内膜薄层电切(1~3mm)或黏膜电灼，以保证内膜治疗后的可恢复性。本组30例接受此治疗的患者，随访中同意接受宫腔镜检查的19例，子宫内膜正常，未见息肉复发。19例不孕症患者受孕12例(63.15%)，说明该方法对以不孕症为诊疗目的的EMP患者是较为适合的选择。42例月经紊乱、月经过多的患者均无保留生育功能意愿。故此，对其选择大部子宫内膜全层切除(

3.4 手术并发症

水中毒、子宫穿孔、出血等是电切中强调最多的并发症。水中毒的发生与膨宫压力、手术时间、内膜切除的深度和宫颈管紧张程度有关，我们手术中选择使子宫腔膨开的最小压力为病人的适合压，也就是说，每一位患者的膨宫压力不能设定，尽可能在减小膨宫压的情况下完成手术，降低水中毒的发生是肯定的。本组79例患者，最小膨宫压为10kPa，最大为19kPa。由于宫腔面积较小，手术者熟练程度是决定手术时间的关键。本组患者都是由熟练的高级职称大夫完成，平均手术时间18min。没有1例手术中因水的吸收引起血压升高，更没有水中毒的出现。常规情况下强调的B超监视下的子宫内膜电切，可以防止电切引起的子宫穿孔。我们认为，只要操作者能游刃有余的掌握电切镜，切穿子宫壁形成穿孔是不可思议的事。在此，强调的仍然是操作技术。应该提醒的是在切子宫两侧壁黏膜时，防止闭孔神经因电反应引起同侧大腿内收肌群的收缩，导致电切过程中的子宫穿孔乃至盆腔主要血管破裂重大并发症的发生。防止其发生的主要方法是电切、电凝时功率适中，助手向外反推同侧大腿，防止收缩引起的突发大腿收缩。只要电切深度在5mm左右，不会损及子宫较大血管，术中大出血亦不可能发生。

术后常见并发症为发热、出血、感染、阴道血性分泌物、宫腔黏连。发热及出血多为1~2d的常见症状，本组发生68例，体温超过38.5℃者仅3例，无须特殊处理。预防性应用抗生素，注意休息，加强营养，增强体质是预防术后并发感染的重要环节。尤其在较大面积内膜切除以后，创面多在3周乃至更长时间愈合，所以，阴道血性分泌物持续时间的长短，与切除内膜面积大小、深度相关，在此期间，预防宫内感染是不能忽视的。本组放置节育环的37例患者中，宫腔镜检查2例发生轻度宫腔粘连，镜体随即分离即开，防止感染是消除宫腔粘连的重要因素。作者：龚秋琴，董桂珍，袁怡，王金平，张红卫，王逢燕

[参考文献〕

参考文献:

[1]陈忠平.妇产科病理学[M].上海科学技术出版社,1982,(03):106~123.

[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].人民卫生出版社,2001,(02):139.

[3]SH Bakour, KS khan, JK Gupta. The risk of premalignant, and malignant pathology in endometrial Polyps[J]. Acta Obstel Gynecol Scand, 2000, 79(04):317~320.

[4]FJ Gardner, JC Konje, KR Abrams, et al. Edonlertril protection from tamoxfen-stimulated change by a levonorfgestrel releasing intrauterine system: a randomized controlled tril[J]. Lancent,2000,356(9243):1711.

中国写作发表网为您提供满意的代写代发服务，客户是上帝，免费修改，满意为止，质量第一，信誉至上，专业代写，流程代发，为客户隐私资料保密。

⑵各位代写代发客户：

【摘要】目的：探讨不同意愿患者子宫内膜息肉的治疗方法。方法：对2008年1月~2009年6月我院宫腔镜检查中79例子宫内膜息肉患者，根据患者的治疗目的不同实施不同的治疗方法，其中：①单纯不孕症19例:行单纯息肉根部电切，异常黏膜薄层(1~2mm)电切术。②月经量过多，无生育要求者:行子宫内膜大部电切，选择性少量保留正常子宫内膜42例。③11例月经量过多，已生育但要求保留生育能力者，行息肉电切+局部电灼。④绝经后阴道少量出血者:行息肉切除，子宫内膜电灼7例。71例术后得以随访。结果：79例均有病理报告证实。52例3个月宫腔镜复查，宫内黏膜正常，未见息肉复发。19例不孕者怀孕12例(65.15%)。42例月经量过多且无生育要求者，40例月经规律、维持少量月经，效果理想(95.23%)，2例月经消失。11例要求保留生育功能的月经童过多者，月经恢复正常10例(90.90%)。7例阴道不规则出血的绝经患者术后全部治愈。结论：宫腔镜电切子宫内膜息肉，是治疗不同意愿子宫内膜息肉患者的较好方法。

【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜手术

子宫内膜息肉是妇科常见疾病，因年龄不同，患者就诊的目的不同，针对不同患者选择不同处理方法，是值得深入探讨的问题，现对我院79例不同就诊要求的子官内膜息肉患者的资料予以回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年 1月~2009年6月，在我院行宫腔镜检查的1600例患者中，镜下发现并经病理学诊断为子宫内膜息肉患者79例，年龄24~67岁，其中30~51岁66例(66.66%)。单纯不孕者19例。月经量过多，无生育要求者42例。月经量过多，已生育要求保留生育功能者11例。绝经并阴道不规则出血者7例。

1.2 诊断标准

宫腔镜下表现：宫内黏膜呈现圆锥形、椭圆形，表面光滑有蒂赘生物，单个或多发，小者1~2mm，大者可充满宫腔，呈粉红色，表面常有血管，多位于宫底部。病理表现：赘生物以内膜腺体及间质组成，腺体多少不定。间质水肿，常有纤维化、胶原化，有成簇的厚壁血管，息肉内腺体与子宫内膜腺体同步变化，或不同步变化[l]。

1.3 治疗方法

手术前碘伏擦洗阴道，经产妇术前10h阴道后弯窿放置米索前列醇200μg。未产妇于宫颈管加放中号海藻棒1枚，连续硬膜外麻醉，宫颈管扩张至9#，24F回水鞘经宫颈管置入宫腔并置入电切镜，5%葡萄糖液膨宫，压力10~20kPa。电切功率80~110W；电凝功率70~90W。单纯不孕者，行息肉根部电切，增生黏膜薄层电切(1~2mm)。月经量过多，无生育要求者，行大部分子宫内膜全层切除(5mm)，选择性保留少量子宫内膜；月经过多要求保留生育功能者，行息肉电切+部分黏膜电灼(3mm)；绝经伴阴道出血的患者，实施息肉单纯切除。术后宫颈注射缩宫素20u，止血、抗感染3~5d。

1.4 随访

71例患者至少随访1年时限，1例术后2个月死于非妇科疾病，7例患者因无法联系失访。随访内容为症状改善情况、受孕情况，宫腔镜复查52例(拒绝宫腔镜检查者19例)。

2 结果

79例宫腔电切、电凝顺利。手术时间8~40min(平均18min)。出血量约20ml。住院3~6d(平均4.3d)。标本均有病理报告证实。

30例有生育要求者(失访3例)，1年内怀孕16例，其中月经量增多者怀孕4例。月经量过多的42例(5例失访)，35例术后月经规律，月经1~2d，2例月经消失。6例(1